REGULACIÓN CARDIORESPIRATORIA

ADAPTACIONES DEL RN PARA LA VIDA EXTRAUTERINA

• Respirar de inmediato y seguir haciéndolo.
• Reemplazar el líquido de los pulmones por aire.
• Abrir la circulación pulmonar y cerrar los cortocircuitos fetales.
• Permitir el aumento de flujo sanguíneo pulmonar y redistribución del gasto cardíaco.
• Proporcionar energía para mantener la temperatura del cuerpo y los procesos metabólicos.
• Eliminar los productos de desecho de la absorción de alimentos y de los procesos metabólicos.
• Eliminar las toxinas de las sustancias que provienen del medio ambiente.

FUNCIONES RESPIRATORIA Y CIRCULATORIA

Es necesario que el sistema respiratorio y cardiovascular se adapten rápidamente a la vida extrauterina. Al ligar el cordón umbilical, se corta la circulación sanguínea de la placenta.

EVENTOS PREPARATORIOS PARA LA RESPIRACIÓN

En el útero, los pulmones están llenos de un líquido en el que se combinan secreciones de las células alveolares de los pulmones y líquido amniótico, al nacer debe ser sustituido por aire.

Los pulmones producen un agente tensoactivo, en este caso un fosfolípido que reduce la fuerza existente entre las superficies húmedas de los alveolos y evita que se colapsen con cada respiración, lo cual, favorece la expansión, Asimismo, el agente pulmonar tensoactivo facilita la adaptabilidad de los pulmones, es decir, su capacidad de llenarse de aire con facilidad.

CAMBIOS CIRCULATORIOS Y RESPIRATORIOS EN EL MOMENTO DEL PARTO

PRIMERA RESPIRACIÓN

Las primeras respiraciones tras el nacimiento no llegan a un órgano totalmente colapsado, sino relleno de líquido amniótico y secreciones.

La mezcla de líquido que encontramos en el pulmón tiene una concentración alta de Cloro, escasas proteínas, moco de las glándulas bronquiales y surfactante, además de un pH ácido.

Este líquido será gradualmente remplazado por el elemento gaseoso. Se elimina mediante dos procesos: parte se elimina durante el proceso del parto, debida a la comprensión que sufre el tórax; y otra parte debido a la absorción de líquido por los capilares sanguíneos y vasos linfáticos. ​

Los primeros movimientos respiratorios del neonato se desencadenan debido a los cambios que se producen en la sangre del recién nacido tras cortar el cordón umbilical. Se produce un descenso de la PO 2y un aumento de la PCO2 . La hipoxia e hipercapnia estimulan el centro respiratorio, produciéndose la primera respiración. En esta primera respiración el surfactante, que permanece como una delgada capa sobre las células, impide el colapso de los alvéolos. Influyen también en el proceso los estímulos sensitivos (frío) del exterior y estímulos dolorosos.

CAMBIOS CIRCULATORIOS

• Comienzo de la respiración (la oxigenación de la sangre deja de ser en la placenta para llevarse a cabo en los pulmones).
• Interrupción de la circulación placentaria (se corta el cordón umbilical).

PROCESO DE ADAPTACIÓN DEL APARATO CIRCULATORIO DEL NEONATO:

OBLITERACIÓN DE LAS ARTERIAS UMBILICALES: se debe a la contracción del músculo liso de sus paredes, estímulos mecánicos y cambios de tensión del O2. Se cierran unos minutos después del nacimiento, aunque la verdadera obliteración, por proliferación fibrosa se puede demorar hasta los 2 o 3 meses de vida. 

La evolución de estas arterias es diferente en sus porciones proximal y distal:

• PORCIÓN PROXIMAL: se transforman en las arterias vesicales superiores, ramas de la arteria iliaca interna.
• PORCIÓN DISTAL: se transforma en los ligamentos umbilicales mediales.

OBLITERACIÓN DE LA VENA UMBILICAL Y EL CONDUCTO VENOSO DE ARANCIO: se produce también debido a la contracción de la musculatura lisa de sus paredes. El cierre se produce poco después de que lo hagan las arterias umbilicales (esto quiere decir que el neonato puede recibir sangre placentaria un poco de tiempo después del nacimiento). La vena umbilical va a formar el ligamento redondo del hígado o “ligamento teres”. Por su parte, el conducto venoso formará el ligamento venoso (se extiende desde el ligamento redondo del hígado hasta la vena cava inferior).

OBLITERACIÓN DEL CONDUCTO ARTERIOSO DE BOTAL: se produce por contracción de su pared. El cambio ocurre inmediatamente después del nacimiento y su control se encuentra mediado por bradicinina (sustancia liberada por los pulmones durante el periodo de insuflación inicial).

CIERRE DEL AGUJERO OVAL: se debe a un aumento de las presiones en la aurícula izquierda y una consecuente bajada de las presiones en la aurícula derecha. Este cambio de presiones hace que el “septum primun” presione sobre el “septum secundum” cerrando la comunicación interauricular. La aposición constante provoca la fusión de ambos tabiques en el primer año de vida. El llanto del niño puede producir derivaciones de derecha a izquierda, que explican los periodos de cianosis del neonato. En un 20% de los recién nacidos el cierre no es definitivo o total (agujero oval permeable).

CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES DE LOS SISTEMAS CORPORALES (ANTES Y DESPUÉS DEL NACIMIENTO)

ANTES

1. Funcionamiento respiratorio
2. Los pulmones están llenos de líquido.
3. No hay aire en los pulmones.
4. Presencia de agente tensoactivo en el feto maduro.
5. No hay movimientos de aire en los pulmones.
6. La frecuencia respiratoria es más lenta.
7. El patrón respiratorio parece ser bastante regular.
8. Hay intercambio de gases mediante la unidad fetoplacentaria.
9. La temperatura es tibia y estable.
10. Funcionamiento circulatorio
11. Construcción de los vasos pulmonares.
12. El flujo de la sangre a los pulmones es mínimo.
13. El conducto arterioso desvía la sangre de modo que no pase por los pulmones.
14. El conducto venoso desvía la sangre para que no pase por el hígado.
15. El agujero oval permite el flujo de la aurícula derecho a la izquierda.
16. Resultado de imagen para feto

DESPUÉS

1. Funcionamiento respiratorio
2. El líquido se extrae por compresión torácica durante el parto vaginal y por absorción del líquido.
3. Entra aire con la primera respiración para abrir los alveolos y establecer la capacidad residual funcional con la ayuda del agente tensoactivo.
4. El recién nacido empieza a respirar a los 30 segundos.
5. Los estímulos como el frío, tacto o pinzamiento del cordón, ayudan a iniciar la respiración.
6. La frecuencia respiratoria aumenta de 30 a 60 respiraciones por minuto, debido a la mayor necesidad de oxígeno.
7. El recién nacido tiende a presentar respiraciones irregulares leves y períodos de apnea.
8. El recién nacido debe respirar por sí mismo para obtener oxígeno.
9. Puede existir pérdida de calor conforme se estabiliza la termorregulación.
10. Si el recién nacido se enfría (sufrimiento por frío) se incrementan los requerimientos de oxígenos.

FUNCIONAMIENTO CIRCULATORIO

1. El sistema circulatorio se adapta y finaliza la función de la placenta.
2. Aumenta el flujo sanguíneo pulmonar.
3. Las derivaciones cardiovasculares fetales (vías) se cierran.
4. Los vasos se dilatan cuando se incrementa el flujo de sangre a los pulmones y el oxígeno a los pulmones.
5. El conducto arterioso se cierra (el cierre funcional ocurre de las 15 a 24 hrs) y aumenta la oxigenación sanguínea por el mayor flujo de sangre a los pulmones.
6. Conducto venoso se constriñe y cierra funcionalmente cuando se pinza el cordón umbilical. Este conducto se convierte en ligamento.
7. El aumento de presión en la aurícula derecha hace que se cierre la válvula de derivación, con la cual, termina el flujo de derecha a izquierda en el corazón.

ADAPTACIÓN PULMONAR

SECRECIÓN DEL LÍQUIDO PULMONAR FETAL.:

• Esencial para el desarrollo y el crecimiento pulmonar.
• Producido en forma activa por el epitelio alveolar y su composición es diferente a la del plasma y a la del líquido amniótico.
• Proviene de la circulación pulmonar y su producción depende principalmente del movimiento transepitelial del cloro.
• Su tasa de producción es 5 ml/kg/hr y su volumen total a término es 30 ml/kg/hr.

AYUDANDO A LA ADAPTACIÓN

• Oxigenación
• En la mayoría de los recién nacidos, la oxigenación mejora con una adecuada ventilación en aire ambiente.
• La mayoría de los recién nacidos NO necesitan oxígeno extra en los primeros minutos de vida.
• LA FiO2 debería ajustarse de acuerdo con la SpO2 preductal teniendo en cuenta los valores normales en los primeros minutos de vida.