ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Un recién nacido es un niño que tiene menos de 28 días.

Estos 28 días son esenciales para dictar el desarrollo del pequeño, por este motivo es importante ofrecer una alimentación y atención adecuadas durante este periodo con el fin de aumentar las probabilidades de supervivencia del niño y construir los cimientos de una vida con buena salud.

El objetivo principal de la atención primaria es mantener y mejorar la salud del niño.

La consulta debe tener una duración mínima de 30 minutos y en ella se deben realizar medidas de diagnóstico, tratamiento y, sobre todo, de prevención y promoción de la salud.

HISTORIA CLÍNICA

Se debe realizar una historia clínica completa y minuciosa.

Tiene especial interés: la recogida de datos de control de la gestación actual y los datos relativos al parto y a la evolución durante la estancia en la maternidad, siendo las fuentes habituales de información: los informes de alta hospitalaria y los padres.

EXPLORACIÓN FÍSICA

*El RN se debe encontrar desnudo, sobre una superficie firme.

*Debe ser completa y sistemática, respetando siempre el orden por aparatos y sistemas.

Debe incluir los siguientes apartados:

*DATOS SOMATOMÉTRICOS: deben ser anotados y reflejados en curvas percentiles (se deben usar las curvas de la OMS).

*EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:

-INTERACCIÓN MADRE/HIJO: la madre no debe mostrar ni angustia y debe ser capaz de calmar al RN sin ansiedad y este debe mostrar una respuesta positiva.

-LLANTO: debe ser enérgico, acompañado de un buen cambio de coloración cutánea y calmarse con facilidad. Se debe aprovechar para descartar signos de parálisis facial.

-POSTURA: en decúbito supino, debe presentar flexión de las cuatro extremidades, por el predominio de la hipertonía de los músculos flexores.

-TONO MUSCULAR:

   -REACCIÓN DE TRACCIÓN: se coloca al RN en decúbito supino con la cabeza media. El explorador debe aprovechar el reflejo de prensión e introducir el dedo pulgar en la mano del RN para sujetarlo y, lentamente, llevar hasta la posición vertical de sedestación, observando como cuelga la cabeza hacia atrás y las piernas permanecen en flexión y algo abducidas.

   -REACCIÓN DE SUSPENCIÓN AXILAR: en posición vertical, se sujeta al niño por el tronco, la cabeza arriba y de espaldas al explorador. Los miembros inferiores del RN permanecerán en flexión “inerte” (suave).

   -REFLEJOS ARCÁICOS

EXAMEN OCULAR

*TAMAÑO DE LOS GLOBOS OCULARES: descartar microftalmia.

*PARPADOS: buscar deformidades en sus bordes, signos inflamatorios y tumores.

*PUPILA: debe ser redonda y de igual tamaño en ambos ojos. Debemos comprobar:

**Reflejo fotomotor: se considera normal una contracción pupilar simétrica en ambos ojos con un estímulo luminoso (linterna).

**Reflejo pupilar rojo: mediante oftalmoscopía directa a 30-40 cm de distancia, se aprecia en condiciones normales este reflejo rojo-anaranjado similar en ambos ojos. 

*CORNEA: debe ser explorada con la ayuda de una lupa. Su superficie debe estar totalmente transparente y permitir ver un iris normal.  Un diámetro corneal horizontal, mayor o igual a 12 mm (megacornea), es indicativo de glaucoma congénito.

*CONJUNTIVAS: descartar secreciones y cambios de coloración.

*APARATO LAGRIMAL: está permeable, cuando la conjuntiva y la cornea se observan húmedas y no hay lagrimeo.

*MOVILIDAD OCULAR EXTRINSECA: el RN normal puede presentar un estrabismo no paralítico e intermitente por inmadurez de la visión binocular. El nistagmo congénito debe ser considerado patológico.

*VISIÓN: comprobar mediante los reflejos fotomotor y parpadeo.

EXAMEN AUDITIVO

Se debe observar la respuesta frente a estímulos auditivos y se debe inspeccionar los pabellones auriculares: tamaño, forma, posición, implantación y la presencia de fistulas o apéndices cutáneos preauriculares.

SISTEMA CARDIORESPIRATORIO

*La coloración cutánea del RN es normal, sonrosada.

*La temperatura corporal.

*El relleno capilar normal.

*Función respiratoria.

*BOLSAS ESCROTALES: es muy frecuente la presencia de un hidrocele no comunicante de pequeño tamaño, que suele desaparecer de forma espontánea antes de los 6 meses.

GENITALES FEMENINOS

*LABIOS MAYORES Y MENORES: los labios mayores suelen encontrarse enrojecidos y edematosos durante los primeros días.

*Explorar el introito vaginal e identificar el himen. Se debe buscar quistes de la pared vaginal e himen imperforado.

CABEZA

*CRÁNEO

*FONTANELAS: deben ser palpadas, anotando el tamaño y comprobando la presión intracraneal normal, descartando abombamiento o depresión de las mismas. La fontanela anterior tiene forma romboidea y sus dimensiones son: 2.5 cm x 2.5 cm, normalmente está algo deprimida y es pulsátil. La fontanela posterior suele estar cerrada al nacimiento, aunque puede ser palpable durante las primeras 6-8 semanas de vida.

*SUTURAS: deben palparse.

*CLÍTORIS: la longitud normal es de4 +/- 1.24 mm. Su hipertrofia debe ser considerada patológica.

EXTREMIDADES

Buscar en las cuatro extremidades estigmas sindrómicos, malformaciones y deformidades.

Diagnóstico de la displasia congénita de cadera: Ortolani y Barlow.

*CUERO CABELLUDO: debe explorarse en busca de heridas, erosiones cutáneas, edemas.

*BOCA: se debe descartar la presencia de labio leporino, fisura palatina.

*NARIZ: se debe confirmar la permeabilidad de las corneas mediante el uso de una sonda nasogástrica de pequeño calibre.

COLUMNA VERTEBRAL

Descartar la presencia de escoliosis, que es siempre patológica.

Comprobar la integridad de toda la columna, sobre todo en el área lumbar y sacra; descartar espina bífida.

*ÁREA LUMBOSACRA: buscar el tracto del seno pilonidal y pequeñas tumoraciones en la línea media que pudieran indicar meningocele o teratoma.

*CUELLO: descartar la existencia de: hematomas del músculo estemocleidomastoideo, bocio.

*TÓRAX: forma y simetría. Descartar deformidades como: tórax en quilla o pectus excavatura.

Realizar una palpación de las clavículas. La presencia de una protuberancia dura suele indicar un callo de fractura.

*MAMAS: valorar el tamaño, presencia de signos inflamatorios o de mamas supernumerarias.

PROMOCIÓN DE LA SALUD

Promoción de la lactancia materna

Prevención de la salud bucodental

Prevención del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)

Prevención de la plagiocefalia postural

Promoción del buen trato y prevención del maltrato infantil

ABDOMEN

*INSPECCIÓN: vigilar la presencia de distención abdominal; aunque la protrusión de la cámara gástrica, después de las tomas o del llanto, es normal. Pueden apreciarse asimetrías debidas a anomalías congénitas o masas patológicas.

*PALPACIÓN: el hígado normal se puede palpar a 2.5 cm por debajo del reborde costal derecho, el bazo no se detecta y no se deben palpar masas abdominales.

Se debe buscar la existencia de hernias en todas sus localizaciones.

CORDÓN UMBILICAL

Habitualmente, en este control, el cordón está seco, tiene un color oscuro y no debe presentar signos de infección: secreción purulenta, olor fétido y enrojecimiento cutáneo alrededor del mismo.  

ANO

Se debe explorar por inspección, separando los pliegues interglúteos, desde la punta del coxis hasta la raíz del pene en el varón, y hasta la horquilla vulvar en la niña, para comprobar a normalidad de su aspecto exterior. Debemos verificar: permeabilidad, posición y tamaño.

GENITALES MASCULINOS

*PENE: en condiciones normales, suele presentar una marcada fimosis fisiológica, y extendido su longitud debe ser superior a 2-2.5 cm.

*URETRA

*TESTÍCULOS: es muy importante descartar el diagnóstico de criptorquidia. Los testículos deben situarse en la bolsa escrotal o en el cordón inguinal, descender con facilidad hasta el escroto y deben ser del mismo tamaño y consistencia. Su tamaño debe oscilar de 1.6 cm x 1.0 cm, hasta 2.9 cm x 1.8 cm.